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關于印發《“因人施策式”殘疾人家庭醫生簽約康復服務品牌實施方案》的通知

發布時間:2019-03-10 發布人:本站編輯瀏覽次數:

各市(地)殘聯、衛生計生委:

為進一步推進殘疾人精準康復服務行動開展,貫徹落實《關于做好殘疾人家庭醫生簽約服務工作的通知》(黑衛家庭發〔2018〕56號)精神,省殘聯、省衛生健康委共同制定了《“因人施策式”殘疾人家庭醫生簽約康復服務品牌實施方案》,現印發給你們,請結合本地本部門工作任務和工作職責,認真組織實施。

 

 

 

 

 

 

黑龍江省殘疾人聯合會     黑龍江省衛生健康委員會

2018年11月23日

“因人施策式”殘疾人家庭醫生簽約康復服務品牌實施方案

 

為進一步推進殘疾人精準康復服務行動開展,貫徹落實好原省衛生計生委、省殘聯、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳聯合下發的《關于做好殘疾人家庭醫生簽約服務工作的通知》(黑衛家庭發〔2018〕56號)精神,打造“因人施策式”殘疾人家庭醫生簽約康復服務,結合我省工作實際,制定本實施方案。

一、總體要求

以滿足殘疾人基本醫療衛生與康復服務需求為導向,以全省殘疾人基本服務狀況和需求信息動態更新數據為基礎,依托社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院及村衛生室(以下簡稱基層醫療衛生機構)組建的家庭醫生團隊,為殘疾人提供基本醫療、基本公共衛生以及精準康復服務的家庭醫生簽約服務,為實現“因人施策式”殘疾人精準康復服務目標提供有力保障。

二、簽約對象

具有本省戶籍并持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的各類殘疾人,以及未辦理《殘疾人證》的0-6歲殘疾兒童。

三、工作目標

以上一年度全國殘疾人基本服務狀況和需求信息動態更新數據為基數,到2020年,全省有需求的殘疾兒童和持證殘疾人簽約家庭醫生服務覆蓋率達80%以上,農村建檔立卡貧困殘疾人和城鄉低保、低收入家庭和重度殘疾人簽約全覆蓋。

四、服務方式

實施“1+N”簽約模式,即以基層醫療衛生機構的家庭醫生團隊為主體,將社區(村)殘疾人專職委員、康復協調員納入團隊。二級以上醫院專科醫師參與家庭醫生團隊建設(1+1+X),為殘疾人精準康復服務提供指導。

(一)“普惠式”基礎性服務包

1.免費基本公共衛生服務。以國家基本公共衛生服務項目為基礎,優先為符合條件的簽約殘疾人提供相關的基本公共衛生服務,建立規范的電子健康檔案,實施動態管理,對65歲以上老年殘疾人每年提供一次健康體檢服務。

2.健康指導。對簽約殘疾人狀況進行評估,制定有針對性的康復方案和干預措施,提供康復咨詢及康復用藥、訓練指導。為殘疾人家庭的新生兒、重性精神病患者和行動不便的重度殘疾人,提供上門訪視、家庭護理指導、家庭康復指導以及用藥、訓練指導服務。

3.門診預約或協助轉診服務。簽約殘疾人可通過預約方式優先獲得家庭醫生門診服務,因病情變化需轉診的簽約殘疾人,可通過家庭醫生利用綠色通道優先轉診至二、三級醫療機構(或者一、二級醫療康復評估、服務機構)進行治療、康復。殘疾人患者經上級醫療、康復機構治療康復后,需轉回城鄉基層醫療機構繼續康復的,家庭醫生優先為其提供家庭病床以及康復服務。

(二)“因人施策式”個性化服務包

各地、各基層醫療衛生機構要按照殘疾人家庭醫生簽約服務個性化康復服務內容(附件),為簽約殘疾人提供個性化的功能評估、康復指導、康復訓練、心理疏導、轉診轉介等服務。

各地可以結合當地實際,在此基礎上進一步充實細化基礎性服務包和個性化服務包。

五、服務流程

(一)簽訂協議

殘疾人家庭醫生簽約團隊成員根據社區(村)殘疾人專職委員提供的殘疾人名單,與對有簽約意愿的殘疾兒童和持證殘疾人簽訂家庭醫生簽約服務協議書,殘疾兒童、智力殘疾人及精神殘疾人可由其監護人代簽協議書。

(二)建立健康檔案

為已簽約的殘疾人建立健康檔案。檔案中除包含國家基本公共衛生服務規范要求的健康檔案的內容外,還可填寫個人信息補充表,以便信息查詢和統計。

(三)分類管理

根據所采集到的信息,對殘疾人進行分類管理。對照《黑龍江省殘疾人基本康復服務目錄》,對殘疾人康復需求進行初步評估。需要進行轉介服務的,由社區(村)殘疾人專職委員或康復協調員協助家庭醫生簽約團隊轉至康復機構進行康復訓練;不需要轉介服務的,根據殘疾人康復需求提供個性化康復服務。    

六、資金結算方式

(一)基礎性服務包結算方式

家庭醫生為簽約殘疾人提供的基本公共衛生服務、轉診預約等屬于基本醫療服務和基本公共衛生服務范圍的,按醫保基金結算和基本公共衛生服務經費支付的辦法執行。

(二)個性化服務包結算方式

各基層醫療衛生機構向當地殘聯、衛生計生部門申請,成為殘疾人精準康復定點康復評估機構和定點康復服務機構。定點康復服務機構為簽約殘疾人提供的個性化康復服務,由當地殘聯直接與基層醫療衛生機構進行費用結算,醫療衛生機構根據內部考核結果分配到家庭醫生簽約團隊。

七、工作要求

(一)加強領導

各地要切實加強組織領導和統籌協調,形成政府主導、部門協作的工作機制,積極通過政府購買服務和殘疾人精準康復服務等項目,加強殘疾人家庭醫生簽約服務經費保障,為殘疾人家庭醫生簽約服務創造政策和資金等保障條件。各級衛生計生部門、殘聯要主動作為,緊密配合,大力宣傳有關殘疾人的各項優惠政策,對殘疾人的康復意愿進行全面摸底,建立相關工作臺賬。

(二)完善服務

各地要結合當地實際,按照《殘疾人家庭醫生簽約服務指導手冊》相關要求不斷優化殘疾人家庭醫生簽約服務流程,切實加強入戶宣傳、評估和簽約,加強對申請服務、制定服務方案、實施醫療和精準康復服務、費用結算、殘疾人服務評價以及總結的全過程管理,不斷提高服務質量和水平。各級殘聯要主動利用全國殘疾人基本服務狀況和需求信息動態更新等有關數據,與衛生計生部門共享殘疾人信息,配合家庭醫生團隊做好與殘疾人的對接和簽約服務工作,并及時將家庭醫生簽約服務內容錄入殘疾人精準康復數據管理系統。

(三)夯實隊伍

各地衛生計生部門、殘聯要加強聯動協作,采取有效措施加強基層醫療衛生機構康復科(室)、康復醫院及輔助器具等殘疾人專門康復機構建設,為家庭醫生簽約服務提供技術和接續服務等支持。衛生行政部門要把殘疾人所需的康復知識和服務項目作為家庭醫生業務培訓的重要內容,認真組織開展康復知識、康復技術、康復評估等方面的學習培訓,不斷增強家庭醫生團隊服務殘疾人的能力。各級殘聯要開展對社區(村)殘疾人專職委員、康復協調員的培訓,助力家庭醫生簽約服務。

(四)強化監督

各地衛生計生部門、殘聯每年要對殘疾人家庭醫生簽約情況進行績效評估,已簽約的殘疾人續約率達到80%以上。基層醫療衛生機構要開展殘疾人家庭醫生簽約服務內部績效考核,規范殘疾人康復檔案管理,按要求填寫殘疾人精準康復服務手冊,努力做好殘疾人簽約服務工作。

附件:殘疾人家庭醫生簽約服務個性化康復服務內容(試行)


來源:省殘聯

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